乐泰公开课——揭秘“隐形杀手”骨质疏松

一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加和易发生骨折为特点的全身性疾病。（1994 WHO）

一种以骨强度降低导致骨折危险增加为特征的骨骼疾病，骨强度反映了骨密度与骨质量的整和。（2001 NIH） 

原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症（本文针对原发性骨质疏松症）。 

人的一生中，骨量会随年龄的增长而变化，骨骼和身体系统一样是动态变化的。骨量的峰值在青少年时期，这个时期骨骼会一直进行新陈代谢，然后随着年龄增长出现快速的骨丢失状态，到了老年期会出现缓慢的骨丢失状态。

骨骼中主要有三类细胞，即成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。成骨细胞为骨形成细胞，能够促进骨头生成；骨细胞相对静止，是成熟的细胞；破骨细胞为骨吸收细胞，能够使陈旧的骨细胞凋亡并吸收。

骨骼骨量的变化是动态平衡的过程。在青少年时期长身体的时候，成骨细胞的活跃度大于破骨细胞；随着年龄增长，激素水平下降（女性35岁以后），破骨细胞的活跃度大于成骨细胞，骨量逐年递减，就会造成骨质疏松症的发病机制。

由于早期没有任何感觉，骨质疏松症又被称为“寂静的疾病”。老年人经常说，年纪大了个子就变矮了，这是一种正常的生理现象吗？

实际上也不全是，个子变矮是因为骨质疏松症造成了椎体的压缩性骨折，整体的身高就变矮了，所以短期内发现身高变矮了（一年之内身高缩短大于2公分），应该考虑是否患有骨质疏松症。有些老年人会出现不明原因的腰、腿、胳膊疼痛，可能是骨质疏松症引起的微骨折，需要到医院做进一步检查。 

骨质疏松症的严重并发症是骨质疏松性骨折（脆骨骨折），骨质疏松性骨折的发病率高于心血管病和癌症，最常见的部位是脊椎、髋部和前臂远端。

（1）具有不明原因慢性腰背疼痛的50岁以上女性和65岁以上男性；

（2）45岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性；

（3）各种原因引起的性激素水平低下的成年人；

（4）有脆性骨折家族史的成年人；

（5）存在多种骨质疏松危险因素者，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等；

（6）具有以下影响骨代谢疾病的病史者：包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病及心肺疾病等；

（7）采用IOF骨质疏松症一分钟测试题，只要其中有一题回答为“是”，即为骨质疏松症高危人群。

（1）症状和体征：逐渐发生的，通常没有症状，急性骨折会导致疼痛；

（2）身高降低：无症状且逐步出现，身高下降>6cm病史；

（3）脊柱后凸：提示有多处椎体压缩骨折，腹部膨隆，机械性颈痛或头痛，肋-骼撞击综合症；

（4）后续骨折风险：骨质疏松性骨折病史是随后发生骨折的危险因素；

（5）影像学检查异常：会引起多种椎体畸形楔形骨折、双凹畸形（或称“鳕鱼”畸形），以及压缩骨折。

骨质疏松症的筛查流程：病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查、生化测定。首先要确定是否为骨质疏松症，然后通过系列检查排除继发性骨质疏松症。

（1）双能X线吸收测定法（DXA）：最常用的骨密度测量方法；

（2）定量计算机断层照相术（QCT）：可分别测量松质骨和皮质骨的体积密度，较早地反映骨质疏松早期松质骨的丢失状况；

（3）定量超声（QUS）：主要用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估。